:: ХИРУРГИЯ, Современные методы стерилизации ::

Стерилизацией называется уничтожение микроорганизмов и их спор на хирургических инструментах, халатах и операционном белье, перевязочном и шовном материалах, резиновых перчатках, руках хирурга, т. е. на всем, что может касаться операционной раны («стерилизация» — латинское слово, означает обеспложивание, «стерильный» — значит бесплодный, т. е. лишенный жизнеспособных микроорганизмов). Существуют различные способы стерилизации в медицине, они применяются не только в хирургии, но и во всех других медицинских специальностях для предупреждения попадания в организм больного болезнетворных микробов, особенно опасных для ослабленного болезнью человека. Металлический хирургический инструментарий стерилизуют чаще всего кипячением в стерилизаторе в 2% растворе гидрокарбоната натрия в дистиллированной воде. Инструменты загружают в сетку, которую опускают в нагретый до кипения стерилизатор. Время стерилизации 20—30 мин. После стерилизации сетку извлекают, и инструменты сушат на стерильном полотенце. Можно стерилизовать инструменты' сухим жаром в сухожаровом стерилизаторе в течение 20 мин при 180°С или в автоклаве. Шприцы стерилизуют также кипячением (некоторые специально маркированные шприцы допускают сухожаровую стерилизацию). Операционное белье (халаты, простыни, подстилки) и перевязочные материалы (из ваты и марли) стерилизуют только в автоклаве. Автоклав — аппарат, обеспечивающий стерилизацию при помощи водяного пара под давлением. Время стерилизации — 30 мин (при давлении 2 атм). При этом температура внутри автоклава достигает 130°С. К работе с автоклавом допускаются только лица, которые прошли специальную подготовку и получили удостоверение на право работы с автоклавом! Белье и перевязочные материалы стерилизуют в специальных металлических коробках — биксах.

Существуют два вида закладки материала в бикс: послойная и секционная. Послойно закладывают однородный материал (например, только халаты или только простыни). Разнородный материал закладывают по с е к ц и я м (секторам): в каждую секцию помещают один определенный вид материала (например, перчатки, шарики из марли, салфетки, ватные кисточки и т. д.). Это позволяет при извлечении материала из бикса не касаться остающегося в нем другого вида материала. Младшая медицинская сестра под руководством операционной или перевязочной сестры обычно участвует в заготовке перевязочного материала из марли. Все способы приготовления «шариков» и салфеток из марли сводятся к одному приему: сложить марлю так, чтобы на поверхности готового изделия не было свободных кромок марли (по линиям обреза) с обрывками нитей. Для этого, приготовляя салфетки, марлю подворачивают кромками внутрь и складывают, оставляя все кромки внутри дважды сложенной готовой салфетки. Изготовляют большие, средние и малые салфетки. «Шарики» приготовляют, складывая марлю треугольником, обвертывая его вокруг пальца и выворачивая его так, чтобы все кромки остались внутри. Заложенные биксы помещают в автоклав с открытыми отверстиями («окнами»), через которые пар под давлением проникает в материал. Грубой ошибкой является тугое заполнение бикса. Только рыхлая укладка обеспечивает надежную стерилизацию. Резиновые перчатки также стерилизуют в автоклаве. Вымытые с мылом перчатки, вытертые насухо с обеих сторон, пересыпают тальком снаружи и внутри, завертывают в марлю и закладывают в биксы. Время стерилизации — 20 мин при давлении 1 атм. и температуре 120°С. Перчатки можно также стерилизовать кипячением или погружением в раствор сулемы 1 : 1000 на 40—60 мин. Далеко не все предметы можно стерилизовать жаром, который разрушает шовный материал, оптические приборы, живые ткани. Поэтому для обеззараживания материала для швов (шелка, кетгута), рук хирурга, операционного поля (кожи больного в области планируемой операции), оптических инструментов и т. д. применяют различные антисептические средства. К ним принадлежат: окислители (перекись водорода, перманганат калия), галогенсодержащие (йод, хлорамин), соли тяжелых металлов (сулема, оксицианат ртути, нитрат серебра), красители (риванол, бриллиантовый зеленый), органические вещества (спирт этиловый, карболовая кислота, формальдегиды) и др. К антисептикам относятся также сульфаниламиды, нитро-фураны и антибиотики. Методы применения антибиотиков весьма разнообразны.

Для стерилизации хирургического шелка его обезжиривают эфиром, выдерживают в 70° спирте, кипятят в растворе сулемы 1 : 1000, после чего хранят в 96° спирте. Кетгут (рассасывающийся шовный материал) после обезжиривания эфиром выдерживают в растворе йода и йодида калия в дистиллированной воде (растворе Люголя), после чего хранят в 96° спирте. Существует много и других методов стерилизации шелка и кетгута, используемых в хирургических учреждениях. Инструменты или аппараты, снабженные оптикой (например, цистоскопы — приборы для осмотра полости мочевого пузыря или лапароскопы — приборы для осмотра брюшной полости, которые вводятся в нее через прокол передней брюшной стенки), стерилизуются погружением в растворы антисептиков (раствор оксицианата ртути, раствор диоцида и т. д.) или в парах формалина в герметично закрывающемся стеклянном цилиндре. Наиболее сложно обеспечить необходимую асептику рук хирурга и операционного поля — кожи больного в области операции. На коже человека очень много мельчайших складок, щелей, волос, выводных протоков сальных и потовых желез, где всегда скапливаются смешанные с выделениями желез микроорганизмы, в том числе и патогенные (болезнетворные). Для обработки операционного поля в нашей стране принят метод Филончикова — Гроссиха: троекратное смазывание 5% спиртовой йодной настойкой. Для обработки рук хирурга перед операцией применяется несколько методов. Распространен способ Спасокукоцкого — Кочергина. Загрязненные руки моют щетками с мылом под проточной водой, удаляя «бытовую грязь». Основная обработка рук состоит из двух этапов. Обезжиривание рук (1-й этап) проводят салфетками в двух тазах, поочередно в каждом тазу по 3 мин, свежеприготовленным 0,5% раствором нашатырного спирта (для этого в каждый таз надо налить по 15—25 мл нашатырного спирта соответственно на 3—5 л теплой воды). После осушивания рук стерильным полотенцем их обрабатывают салфеткой, смоченной 96° спиртом в течение 5 мин (2-й этап — дубление). Этот метод прост и общедоступен, не портит кожу рук и обеспечивает достаточную асептику. Этим же методом можно обрабатывать операционное поле. Для экстренной подготовки рук иногда пользуются дублением сухих рук 96° спиртом или 5% спиртовой йодной настойкой. В последние годы распространяются способы обработки рук новыми антисептиками и поверхностно-активными веществами. Младшей медицинской сестре не надо обрабатывать руки описанными выше способами, но, работая в операционном отделении, она обязана помогать в подготовке рук хирургу и операционным сестрам. Руки надо мыть с мылом и содержать опрятными. Ногти должны быть коротко острижены. Применение лака для ногтей полностью исключено, так как под ним особенно хорошо развиваются микроорганизмы. Во время работы в операционном и перевязочном залах, в палатах интенсивной терапии и реанимации не допускается ношение колец, браслетов и прочих украшений.

Для подготовки рук к операции в предоперационном зале должны быть ножницы для ногтей, песочные часы «на 3 мин» и «на 5 мин» для определения времени обработки рук, стерильные щетки для мытья рук, мыло у раковин с горячей и холодной водой, эмалированные тазы на подставках, нашатырный спирт, мензурка для дозирования этого раствора, 96° этиловый спирт, 5% спиртовая йодная настойка, бикс со стерильным материалом (маленькие салфетки и ватные кисточки), а также корнцанг (длинные щипцы) в растворе антисептика. Корнцанг используется для взятия щеток из кастрюли и салфеток из бикса. Для хранения корнцанга в стерильном состоянии его обычно погружают в фарфоровый цилиндр с так называемым «тройным раствором» — смесью растворов формалина, карболовой кислоты и натрия карбоната. Щетки щетинные стерилизует младшая медицинская сестра кипячением в воде в эмалированной кастрюле под крышкой (где они потом и хранятся без воды) в течение 30 мин. Тазы стерилизуют различными методами. До недавнего времени (в отсутствие эфира, бензина, циклопропана) использовали стерилизацию обжиганием: в таз наливали немного спирта и поджигали его (стерилизация открытым пламенем). Однако этот способ в условиях современного операционного отделения, насыщенного кислородом, а часто и парами взрывоопасных наркотиков, создает прямую угрозу взрыва или пожара. Кроме того, применение пламени не обеспечивает надежной стерилизации, так как действие огня кратковременно, а тазы портятся из-за резкого перепада температур — растрескивается эмаль. Стерилизацию тазов вполне обеспечивает следующий метод: в один таз наливают воду, накрывают его другим тазом и ставят на огонь газовой плиты за пределами предоперационного зала: оба таза обрабатываются одновременно в течение 30 мин. Происходит стерилизация одного таза кипячением, другого — текучим паром. Можно использовать и холодную стерилизацию тазов: вымытые с мылом тазы споласкивают раствором сулемы 1 : 1000 или другого активного антисептика (диоцид и др.). Стерильные тазы ставят на подставки и накрывают стерильным бельем (подстилка, простыня).



+ + + + + А знаете ли вы что :: + + + + +
ЧИСТОВИЧ Николай Яковлевич (1860-1926) , российский терапевт. Сын Я. А. Чистовича. Один из основоположников клиники инфекционных болезней как научной дисциплины в России. Автор учебника частной патологии и терапии внутренних болезней (1922).
ЧУМА , карантинная болезнь человека, вызываемая чумной бактерией. Характерны природная очаговость; передача главным образом от больных животных (через блох) и воздушно-капельным путем; лихорадка, интоксикация, бубоны, пневмония.
ЧРЕВОСЕЧЕНИЕ (лапаротомия) , вскрытие брюшной полости с лечебной целью (при операциях на органах брюшной полости) либо для уточнения диагноза - диагностическое, или пробное, чревосечение.
ЧУПАХИН Олег Николаевич (р . 1934), российский химик, академик РАН (1992). Труды по химии гетероциклических соединений и лекарственных веществ.
ЧУМА , карантинная болезнь человека, вызываемая чумной бактерией. Характерны природная очаговость; передача главным образом от больных животных (через блох) и воздушно-капельным путем; лихорадка, интоксикация, бубоны, пневмония.
ЧИСТОВИЧ Яков Алексеевич (1820-85) , российский гигиенист, судебный медик и историк медицины. Инициатор создания первой в России кафедры гигиены, автор книги "Очерки по истории русских медицинских учреждений XVIII столетия" (1870).


^ НАВЕРХ